Методы офтальмоэлетростимуляции

Методы лечебной электростимуляции (ЭС) зрительного анализатора применяются в клинике глазных болезней с начала 80-х годов. Их появлению способствовали многочисленные работы отечественных офтальмологов, посвященные действию электрического тока на различные отделы зрительной системы и изучению характеристик электрического фосфена (Богословский, 1944; Семеновская 1963; Шевелев, 1966 и многие другие). В результате этих исследований были разработаны и внедрены в клиническую практику методы измерения электрической чувствительности и лабильности зрительной системы, определяемые по порогу возникновения фосфенов и критической частоте их слияния и исчезновения.

В середине 60-х годов были получены первые положительные клинические результаты контактных ЭС головного мозга, проводимых академиком Н. П. Бехтеревой, которые также явились инициирующей основой для использования электрического тока при поражениях зрительных нервов. В русле этих работ группой исследователей НИИ экспериментальной медицины (Хилько и др., 1982; Шандурина, 1985) был разработан метод прямых электрических воздействий на зрительные нервы в ходе нейрохирургических операций. Выделение наиболее оптимальных режимов ЭС проводилось на основании характеристик электрической активности зрительных нервов и зрительной коры, регистрируемых в ходе стимуляции.

В дальнейшем были предложены различные подходы к зрительному нерву для хронического вживления электродов. Так профессором А. Н. Шандуриной (1985) был предложен трансорбитальный способ введения электродов, что значительно расширило показания к электростимуляции. Однако необходимость извлечения электродов после электростимуляции путем тракции не исключало возможных повреждений нерва и ретробульбарных сосудов.

В МНТК «Микрохирургия глаза» был разработан способ трансконъюнктивальнoй орбитотомии для подведения электродов и метод хронического вживления приемника электромагнитных колебаний с дистантным расположением их источника (Линник, 1991; Федоров и др. 1991). Эти варианты ЭС оказались весьма эффективными при патологиях зрительного нерва травматического и сосудистого генеза, а также при устойчивой амблиопии у детей. Однако, все эти способы стимуляции требовали высокого хирургического мастерства и не могли найти широкого применения в условиях поликлинического приема, принимающего основной поток офтальмологических пациентов. Появление неинвазивных методов ЭС значительно расширило возможности использования метода.

В 1985 году группой сотрудников НИИ нейрокибернетики Ростова-на-Дону во главе с Е. Б. Компанейцем был предложен метод чрезкожной ЭС глаз и прибор ЭСО-2 для его реализации, получившие широкое распространение в офтальмологической практике в силу относительной простоты, удобства и отсутствия осложнений. Появление этого метода значительно расширило круг показаний для использования ЭС, куда вошли дистрофические поражения сетчатки, миопия, глаукома. В последующем были предложены и другие аппараты и приемы неинвазивных воздействий (аппараты «Чакра», «Сердолик10-04», ЭСОФ и т.д.)

Офтальмологические клиники г. Уфы были одними из первых лечебных учреждений России, где метод Е. Б. Компанейца проходил клиническую апробацию и начал применяться с 1989 г. Однако особенности контингента пациентов — как правило, это пациенты с тяжелыми и давними поражениями зрительной системы — продиктовали необходимость совершенствования метода и прибора, поскольку использование ростовского прибора не позволяло получать фосфен, и как следствие, положительного эффекта стимуляции. Новый подход к подбору параметров лечебного тока мог быть реализован только с помощью микропроцессорной техники. Первая модификация уфимского стимулятора «Sunshine», позволила изменять 8 параметров тока в широком диапазоне и получать фосфен при самых тяжелых поражениях зрения. В дальнейшем по рекомендации Комитета по новой медицинской технике электростимулятор получил название ЭСОМ — электростимулятор офтальмологический микропроцессорный, и его производство защищено Патентом РФ В№41627 «Устройство для диагностики и лечения заболеваний зрительного тракта». В настоящее время ЭСОМ реализует «Способ лечения заболеваний зрительного тракта» Сафиной З. М., защищенный патентом РФ (№ 2161019). В нем разработаны четкие критерии фосфена для подбора оптимальных режимов стимуляции на каждый глаз отдельно, что значительно повысило эффективность лечения, расширен круг показаний и изменена деонтология метода. В ход процедуры был введен ряд суггестивных приемов, учитывающих психологические особенности пациентов со сниженными зрительными возможностями. Этот вариант стимуляции предусматривает активное участие пациента в лечении и анализ им характеристик фосфена Обращение врача к зрительной памяти пациента в ходе стимуляции способствует восстановлению зрительных рефлексов и формирует новые психологические установки на активное сотрудничество в процессе лечения.

ЭСОМ внедрен в работу МНИИИ ГБ им. Гельмгольца, филиалов МНТК «Микрохирургия глаза», НИИ глазных болезней РАМН , НИИ нейрохирургии им.Бурденко НИИ экспериментальной медицины РАМН и используется в клиниках практически всех регионов России. Метод вошел в программу повышения квалификации в институтах постдипломного образования. На выездных обучающих семинарах проведенных в Барнауле, Брянске, Владивостоке, Дзержинске, Екатеринбурге, Иркутске, Йошкар-Оле, Ижевске, Казани, Курске, Калининграде, Киеве, Комсомольске-на -Амуре, Минске, Москве, Оренбурге, Перми, Самаре, Саратове, Увлан-Удэ, Хабаровске, Челябинске, Чите, Якутске, и на ежемесячных семинарах в Уфе прошли обучение более 1500 врачей. Результаты их работы нашли отражение в целом ряде кандидатских и докторских диссертаций и многочисленных научных публикациях.

Уникальные научные данные об эффектах 6 и более последовательных курсов ЭС доказали возможность восстановления зрения с уровня «счет пальцев у лица» до десятых по таблице Сивцева, показали высокую эффективность и стойкость результатов лечения, способствовали формированию новых представлений о реакции зрительного анализатора на повторные электрические воздействия. Анализ результатов офтальмологического обследования и электрофизиологических показателей пациентов до и после ЭС, позволил позволил расширить представление о механизмах действия ЭС, уточнить показания к применению, выделить варианты реагирования на повторные курсы лечения и критерии ограничения количества курсов, а главное, повысить эффективность ЭС при лечении пациентов с низким зрением.