Действие | Эффективность | Показания | Условия | Преимущества | География | Публикации


Основные представления о механизмах действия ЭС были получены исходя из анализа результатов клинических наблюдений и экспериментальных исследований на кошках in vivo и in vitro на изолированных нервах теплокровных. В многочисленных публикациях последних лет выделены следующие лечебные эффекты ЭС: повышение остроты зрения, расширение резерва аккомодации, расширение полей зрения, уменьшение абсолютных скотом, исчезновение относительных скотом, улучшение показателей электроретинограммы, зрительных вызванных потенциалов и электроэнцефалограммы, электрочувствительности и электролабильности зрительной системы. После ЭС происходит нормализация показателей: снижение супернормальных, повышение сниженных и отсутствие изменений показателей, находящихся в пределах нормы. Результат ЭС не зависит от характера патологии, а определяется исходным состоянием зрения.

На сегодняшний день можно выделить три группы теоретических представлений о влиянии импульсной электрической стимуляции на нейрональные элементы зрительного анализатора. Первая группа связывает эффекты лечения с локальными изменениями активности нейронов зрительной системы. Так, на уровне сетчатки — это шунтирование токов через щелевые контакты горизонтальных клеток, осуществляющих пространственное взаимодействие в наружном плексиформном слое (Трифонов Ю. А., 1968) и возможность активации функционально угнетенных элементов. Подобный механизм восстановления активности пораженных нейронов сетчатки, вероятно, может осуществляться и в ее дистальных отделах в слое амакриновых клеток, также имеющих щелевые контакты. Не исключается возможность участия в этом процессе интерплексиформных клеток, осуществляющих метаболический контроль нейронов сетчатки в зависимости от условий адаптации и объема переработки информации. Высказывается предположение, что их активация может положительным образом влиять на уровень энергетического обмена периферии зрительного анализатора при ЭС.

В волокнах зрительного нерва происходят конформационные изменения молекулярных структур мембраны и изменение ее вязкости (Антропов Г. М.,1992), увеличение концентрации межклеточного калия (Ройтбак А. И., 1992), что улучшает проводимость нервных волокон. На ЭС реагируют и нейроглиальные элементы — происходит увеличение их количества, что также способствует улучшению обменных процессов и проводимости (Mack KF et al.,1994).

В работе Никишина Р. А., (2005) было показано, что ЭС способствует улучшению трансэндотелиального и межэндотелиального обмена за счет увеличения площади поверхности капилляров и появления микрососудов полигональной формы, а также за счет активизации микропиноцитоза в эндотелии сосудов и активизации везикулярного транспорта.

Наличие ряда побочных неспецифических вегетативных эффектов — повышение стрессоустойчивости, иммунной активности (Темиров Н. Э.,1995), положительного влияние на генеративные функции свидетельствуют о вовлечении в лечебный процесс подкорковых структур.

Высказывается предположение (Полянский В. Б.,1992), что в корковом отделе зрительного анализатора в результате стимуляции возникает явление длительной посттетанической потенциации, проявляющееся в наличии отдаленных результатов. Кроме того, улучшение пространственно-временных характеристик ЭЭГ (Хаценко В. А.,1995) и зрительных вызванных потенциалов (Шандурина А. Н.,1984; Фильчикова Л. И., 1993) после ЭС расценивается как компенсаторные перестройки в работе центральных отделов зрительной системы.

Вторая группа представлений о механизмах действия ЭС — рефлексотерапевтическая — связывает эффекты с непрямым воздействием на зрительный анализатор через систему биологически активных точек, используемых в иглотерапии и расположенных в области прикладывания активного электрода. Экспериментальная электростимуляция этих точек в режимах, не приводящих к возникновению фосфена, показала возможность улучшения зрительных функций у пациентов с поражениями сетчатки (Сафина З. М.,1998). Кроме того, не исключена возможность опосредованного влияния на зрение за счет проявления трофического эффекта, связанного с возбуждением дермо-висцеральных связей.

Третий вариант теоретических представлений о действии ЭС основан на результатах ряда исследователей (Полянский,1992; Крюковских,1993; Сафина,1995 и др.), свидетельствующих о независимости эффективности стимуляции от характера патологии и уровня поражения зрительного анализатора и тесной связи результатов с исходным состоянием зрения. Эти наблюдения позволяют предполагать, что при разных вариантах нарушении зрительной функции имеется универсальный «сценарий» реорганизации работы зрительной системы и общие звенья развития офтальмопатологии, воздействие на которые и определяет результат ЭС.

Одним из возможных механизмов действия ЭС (наряду с локальными эффектами) является реорганизация работы зрительной системы, приводящая к повышению эффективности взаимодействия нейронов разного уровня за счет увеличения степени свободы работы отдельных звеньев зрительного анализатора и к формированию состояния, характерного для офтальмологической нормы. Повторные курсы ЭС вызывают дестабилизацию устойчивого патологического состояния (УПС) (термин предложен Н. П. Бехтеревой,1984), которая проявляется в десинхронизации колебаний различных параметров, характеризующих зрительную функцию, в процессе лечения и тесно связана с улучшением зрительных возможностей.